INTERVENSI GAYA HIDUP PADA PENYAKIT KARDIOVASKULAR

Ditulis oleh: pada tanggal Artikel, Jantung Sehat, Umum

INTERVENSI GAYA HIDUP PADA PENYAKIT KARDIOVASKULAR

A.    PENDAHULUAN

Penyakit kardiovaskular (PKV) adalah penyakit yang sering di populasi umum, mempengaruhi sebagian besar orang yang berusia 60 tahun atau lebih dan cenderung bergeser ke usia yang lebih muda. Sebagai kategori diagnostik, PKV mencakup empat bidang utama: 1,2

1.      Penyakit jantung koroner (PJK), dimanifestasikan dengan infark miokard (MI), angina pektoris, gagal jantung, dan kematian koroner

2.      Penyakit serebrovaskular, dimanifestasikan oleh stroke dan serangan iskemik transien

3.      Penyakit arteri perifer, dimanifestasikan oleh klaudikasio intermiten

4.      Aorta aterosklerosis dan toraks atau aneurisma aorta

Jumlah PJK sekitar sepertiga sampai setengah dari total kasus PKV. Risiko seumur hidup dari PJK digambarkan dalam studi 7733 peserta, usia 40-94, di Framingham Heart Study yang awalnya bebas dari PJK. Resiko seumur hidup untuk individu pada usia 40  adalah 49 persen pada pria dan 32 persen pada wanita. Bahkan mereka yang bebas dari PJK pada usia 70 memiliki risiko seumur hidup menjadi PJK (35 dan 24 persen pada pria dan wanita, masing-masing). 1,2

Meskipun terjadi peningkatan umur panjang dan penurunan angka kematian usia tertentu dari PKV, PJK, dan stroke sejak tahun 1975, PKV dan komplikasi yang terkait tetap sangat lazim dan membutuhkan biaya mahal untuk mengobati. PKV adalah penyebab utama kematian di negara-negara paling maju, dengan sekitar satu juta orang Amerika setiap tahun meninggal akibat PKV. Prevalensi PKV meningkat pesat di negara-negara berkembang juga. 1

PKV sangat dihubungkan dengan gaya hidup, terutama merokok, kebiasaan yang tidak sehat, aktivitas fisik, dan stress psikososial. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menyatakan bahwa lebih dari tiga-perempat dari semua kematian PKV dapat dicegah dengan perubahan gaya hidup. 1

Potensi untuk pencegahan didasarkan pada gaya hidup sehat, manajemen yang tepat dari faktor risiko klasik, dan penggunaan selektif obat kardioprotektif.  Berdasarkan berita yang dilansir dari National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) NICE, pelaksanaan pendekatan populasi dapat membawa banyak manfaat: 1

a.       Mempersempit kesenjangan kesehatan.

b.      Penghematan biaya dari jumlah kejadian PKV dapat dihindari.

c.       Mencegah kondisi lain seperti kanker, penyakit paru, dan diabetes tipe 2.

d.      Penghematan biaya yang terkait dengan PKV seperti obat, kunjungan perawatan primer, dan kehadiran rawat jalan.

e.       Penghematan biaya untuk ekonomi yang lebih luas sebagai akibat dari berkurangnya kehilangan produksi akibat penyakit dalam kelompok usia kerja, mengurangi pembayaran manfaat, dan mengurangi biaya pensiun dari orang-orang pensiun dini dari kesehatan yang buruk.

f.       Meningkatkan kualitas dan panjang kehidupan masyarakat.

B.     PRINSIP PERUBAHAN PERILAKU

‘Lifestyle’ biasanya didasarkan pada pola perilaku dalam jangka waktu lama. Pola-pola ini dibentuk pada masa kanak dan remaja oleh interaksi faktor lingkungan dan genetik, dan dipertahankan atau bahkan dipromosikan oleh lingkungan sosial individu sebagai orang dewasa. Akibatnya, perbedaan perilaku kesehatan antara individu antara kelompok-kelompok sosial dapat diamati. Selain itu, faktor-faktor ini menghambat kemampuan untuk mengadopsi gaya hidup sehat. Peningkatan kesadaran faktor ini dapat  memfasilitasi empati dan konseling (nasihat sederhana dan eksplisit), sehingga dapat memfasilitasi perubahan perilaku. 1

Sebuah interaksi yang ramah dan positif adalah suatu alat yang ampuh untuk meningkatkan kemampuan individu untuk mengatasi penyakit dan mematuhi perubahan gaya hidup yang direkomendasikan dan menggunakan obat. Dukungan sosial yang diberikan oleh pengasuh mungkin penting dalam membantu individu menjaga kebiasaan sehat dan mengikuti saran medis. Hal ini penting untuk mengeksplorasi pengalaman setiap  individu pada pikiran dan kekhawatiran, pengetahuan sebelumnya, dan keadaan kehidupan sehari-hari. Konseling individual merupakan dasar untuk membangkitkan dan mendapatkan motivasi pasien dan komitmen.1

Pengambilan keputusan harus dibagi antara pengasuh dan pasien (juga termasuk pasangan individu dan keluarga) semaksimal mungkin, sehingga memastikan keterlibatan aktif baik individu dan keluarga dalam perubahan gaya hidup dan kepatuhan pengobatan.1

 

C. FAKTOR INTERVENSI GAYA HIDUP

1.      MEROKOK

Merokok merupakan penyebab utama pada kebanyakan penyakit dan bertanggung jawab atas 50% dari semua kematian pada perokok, setengah dari akibat PKV. Merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko semua jenis CVD-CHD, stroke iskemik, PAD, dan aneurisma aorta perut. 1

Merokok merupakan faktor risiko yang penting dan reversibel untuk PJK. Insiden infark miokard (MI) meningkat enam kali lipat pada wanita dan tiga kali lipat pada pria yang merokok sedikitnya 20 batang rokok per hari dibandingkan dengan subyek yang tidak pernah merokok. Risiko MI sebanding dengan konsumsi tembakau pada pria dan wanita dan lebih tinggi pada inhaler dibandingkan dengan non-inhaler. Dalam studi INTERHEART, merokok menyumbang 36 persen dari populasi berisiko yang disebabkan dari MI pertama kali. 1,2

Manfaat berhenti merokok telah banyak dilaporkan. Mengurangi rokok tidak dapat direkomendasikan secara umum sebagai alternatif untuk berhenti merokok karena merokok merupakan kompensasi untuk menghindari nicotine abstinence symptoms. Pengurangan merokok belum terbukti meningkatkan kemungkinan penghentian merokok di masa depan, tetapi beberapa pengurangan merokok (nikotin), pada perokok tidak mampu atau tidak mau berhenti merokok. Keinginan untuk berhenti harus didorong pada semua perokok. 1,2

Tidak ada batasan umur untuk manfaat dari berhenti merokok. Non-perokok berisiko tinggi dan pasien dengan PKV harus diberi informasi mengenai dampak merokok pasif dan dianjurkan untuk menghindari paparan. Tindakan kesehatan publik seperti larangan merokok, pajak tembakau, dan kampanye media adalah alat bantu yang efisien dalam mencegah penyerapan merokok dan mendukung berhenti merokok. 1

Berhenti merokok merupakan proses yang kompleks dan sulit karena kebiasaan ini sangat adiktif baik farmakologis dan psikologis. Prediktor yang paling penting dari sukses berhenti merokok adalah motivasi, yang dapat ditingkatkan dengan bantuan profesional. Perusahaan dokter dan saran eksplisit bahwa orang harus berhenti merokok sepenuhnya penting dalam memulai proses berhenti merokok dan meningkatkan peluang sukses (OR 1,66, 95% CI 1,42 -1,94). 1,2

2.      NUTRISI

Kebiasaan diet diketahui mempengaruhi risiko kardiovaskular, baik melalui efek pada faktor risiko seperti kolesterol serum, tekanan darah, berat badan, dan diabetes, atau melalui efek independen dari faktor-faktor risiko. Diet sehat juga mengurangi risiko penyakit kronis lainnya seperti kanker. Sebagian besar bukti tentang hubungan antara nutrisi dan penyakit kardiovaskular didasarkan pada studi observasional. 1,2

Diet sehat didefinisikan oleh J Perk, Backer GD, Gohlke H, et al: 1

No.

Diet sehat

1.

Asam lemak tersaturasi dengan jumlah <10% dari total energi yang masuk, melalui penggantian oleh asam lemak tak jenuh ganda.

2.

Asam lemak trans tersaturasi: sedikit mungkin, tidak ada yang masuk dari makanan yang diproses, dan <1% dari total energi yang masuk.

3.

<5 g garam per hari.

4.

30-45 g serat per hari, dari produk gandum, buah, dan sayuran.

5.

200 g buah per hari (2-3 porsi).

6.

200 g sayuran per hari (2-3 porsi).

7.

Ikan, setidaknya 2 kali seminggu, salah satunya harus ikan goreng.

8.

Konsumsi minuman beralkohol harus dibatasi hingga 2 gelas per hari (20 g/hari) untuk pria, (10 g/hari) untuk wanita.

Hal ini jelas bahwa modifikasi diet harus menjadi dasar untuk pencegahan PKV. Beberapa perubahan dalam diet akan tercermin dalam perubahan yang menguntungkan dalam faktor risiko yang terukur, seperti tekanan darah dan kadar kolesterol. Namun, harus diingat bahwa kebiasaan makan yang tidak menunjukkan efeknya pada tingkat tekanan darah atau lipid darah juga dapat membuat kontribusi penting untuk pencegahan PKV. 1

Karena belum jelas mana zat-zat tertentu menyebabkan efek perlindungan, dianjurkan untuk makan makanan yang bervariasi, berdasarkan prinsip-prinsip yang disebutkan di atas. Secara umum, ketika makan makanan yang sehat, tidak ada suplemen yang diperlukan, tetapi ketika mereka digunakan mereka tidak harus mengganti konsumsi ‘makanan nyata’. Untuk beberapa aspek diet, undang-undang dapat membantu mengubah formulasi produk oleh industri (asam lemak trans dan pengurangan garam). Industri ini dapat memberikan kontribusi penting dalam mengurangi kandungan garam dari makanan olahan. 1

3.      AKTIVITAS FISIK

Aktivitas fisik secara teratur dan latihan aerobik terkait dengan penurunan risiko kejadian koroner fatal dan non-fatal pada kesehatan individu, subyek dengan faktor risiko koroner, dan pasien jantung selama rentang usia yang luas. Sebuah gaya hidup merupakan salah satu faktor risiko utama untuk PKV. Aktivitas fisik dan latihan aerobik sangat disarankan  sebagai alat non-farmakologis yang penting untuk pencegahan kardiovaskular primer dan sekunder. 1,2

Hasil dari aktivitas fisik aerobik secara teratur yang dapat ditingkatkan, tergantung pada peningkatan kemampuan menggunakan oksigen untuk memperoleh energi untuk bekerja. Efek ini tercapai pada aerobik intensitas aktivitas fisik secara teratur berkisar antara 40% dan 85% dari VO2 [volume maksimum (V) dari oksigen (O2) dalam mL] atau cadangan denyut jantung, dengan tingkat intensitas yang lebih tinggi diperlukan semakin tinggi tingkat awal kebugaran, dan sebaliknya. Selain itu, perfusi miokard dapat ditingkatkan dengan latihan aerobik, dengan peningkatan diameter interior arteri koroner utama, augmentasi mikrosirkulasi, dan peningkatan fungsi endotel. 1

Efek tambahan latihan aerobik adalah efek antitrombotik yang dapat mengurangi risiko oklusi koroner setelah gangguan dari plak yang rentan, seperti peningkatan volume plasma, mengurangi kekentalan darah, penurunan agregasi platelet, dan meningkatkan kemampuan trombolitik, dan pengurangan risiko aritmia oleh modulasi keseimbangan otonom. Aktivitas fisik juga memiliki efek positif pada banyak faktor risiko untuk PKV, mencegah atau menunda perkembangan hipertensi pada darah normal dan mengurangi tekanan darah pada pasien hipertensi, meningkatkan kadar kolesterol HDL, membantu mengendalikan berat badan, dan menurunkan risiko diabetes mellitus type 2 1,2 (non-insulin-dependent diabetes mellitus).

Rekomendasinya adalah orang dewasa sehat dari segala usia harus menghabiskan 2,5-5 jam/minggu pada aktivitas fisik atau latihan aerobik minimal dengan intensitas sedang, atau 1-2,5 jam/minggu dengan latihan intens kuat. Subyek menetap harus didorong untuk memulai program latihan. 1

“F. I. T. T (Frequency, Intensity, Time, Type) principles”. Prinsipnya adalah salah satu dasar latihan, seperangkat pedoman yang membantu Anda mengatur latihan rutin agar sesuai dengan tujuan Anda dan tingkat kebugaran yang membantu Anda mendapatkan hasil maksimal dari program latihan Anda. F.I.T.T. singkatan dari:

1)      Frequency (Frekuensi): Seberapa sering Anda berolahraga.

Pedoman latihan menyarankan latihan moderat lima hari seminggu atau intens kardio tiga hari dalam seminggu untuk meningkatkan kesehatan Anda. Untuk menurunkan berat badan, Anda mungkin perlu melakukan hingga enam hari atau lebih seminggu.

2)      Intensity (Intensitas): Seberapa keras Anda bekerja selama latihan

Aturan umum adalah untuk bekerja di zona target denyut jantung Anda dan fokus pada berbagai intensitas untuk merangsang sistem energi yang berbeda.

3)      Time (Waktu): Berapa lama Anda berolahraga

Pedoman latihan menyarankan 30-60 menit kardio (atau bekerja dengan cara Anda sampai itu). Berapa lama Anda berolahraga tidak hanya akan tergantung pada tingkat kebugaran Anda, tetapi juga intensitas Anda. Semakin keras Anda bekerja, semakin pendek latihan Anda.

4)      Type (Jenis): Jenis kegiatan yang Anda lakukan

Setiap kegiatan yang mendapat detak jantung Anda dianggap sebagai kardio – berlari, berjalan, bersepeda, menari, dan olah raga.

4.      FAKTOR PSIKOSOSIAL

Intervensi psikologis bertujuan untuk menangkal stres psikososial dan meningkatkan perilaku sehat dan gaya hidup. Intervensi mencakup konseling individu atau kelompok pada faktor risiko psikososial dan mengatasi penyakit, terapi kognitif-perilaku, program manajemen stres, meditasi, pelatihan autogenik, biofeedback, pernapasan, yoga, dan / atau relaksasi otot. 1

Intervensi psikologis cenderung memiliki efek menguntungkan tambahan pada faktor risiko fisiologis dan kesusahan, bahkan ketika ditambahkan ke rehabilitasi standar. Dua meta-analisis baru-baru ini dan dua RCT terbaru juga telah menunjukkan dampak tambahan terhadap pencegahan PJK klinis, terutama pada pasien yang mencapai tujuannya perilaku mereka. 1,2

5.      BERAT BADAN

Obesitas menjadi epidemi di seluruh dunia pada anak-anak dan orang dewasa. Sekarang jelas bahwa salah satu komponen lemak perut, jaringan adiposa viseral adalah organ endokrin metabolik aktif mampu mensintesis dan melepaskan ke dalam aliran darah, berbagai peptida dan senyawa non-peptida yang mungkin memainkan peran dalam homeostasis kardiovaskular. Proses ini berdampak pada faktor risiko CVD dan karenanya risiko, dan efek mekanik dampak kelebihan berat badan pada penyebab non-kardiovaskular morbiditas dan mortalitas. 1,2

Efek pada kesehatan meningkatkan berat badan adalah sebagai berikut: 1

No.

Efek pada kesehatan meningkatkan berat badan

1.

Peningkatan resistensi insulin (intoleransi glukosa, diabetes mellitus tipe 2).

2.

Peningkatan tekanan darah.

3.

Peningkatan inflamasi sistemik dan tingkat protrombotik.

4.

Albuminuria.

5.

Dislipidemia (peningkatan kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol non-HDL, trigliserid, apolipoprotein B, partikel small dense LDL, penurunan kolesterol HDL, apolipoprotein AI).

6.

Kardiovaskular and serebrovaskular abnormalitas (disfungsi endotelial, gagal jantung, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium, stroke, geometri ventrikel kiri abnormal, disfungsi sistolik dan diastolik, peningkatan aktivitas simpatis).

Meskipun diet, olahraga, dan perilaku modifikasi adalah terapi andalan untuk kelebihan berat badan dan obesitas, mereka sering gagal untuk pengobatan jangka panjang. Terapi medis dengan orlistat dan / atau operasi bariatrik untuk pasien dengan BMI ≥ 40 kg/m2 atau BMI ≥ 35 kg/m2 dengan adanya kondisi komorbiditas berisiko tinggi adalah satu-satunya pilihan. Pasien-pasien ini harus berusaha sebelum metode konvensional diet dan olahraga, harus bebas dari gangguan kejiwaan yang tidak terkendali, dan harus cukup sehat bahwa manfaat dari operasi lebih besar daripada risiko. Isu-isu utama dalam bidang bedah bariatrik adalah kurangnya konsensus dalam hal prosedur yang beragam tersedia dan penyempurnaan teknik yang akan berkembang untuk mengurangi risiko yang terkait. 1,2

D. KESIMPULAN

Gaya hidup biasanya  merupakan pola kebiasaan yang sudah cukup lama dilakukan. Pola ini terbentuk sejak masa kecil dan menetap pada masa dewasa, hal tersebut terjadi karena interaksi lingkungan dan faktor genetik. Sebuah interaksi positif merupakan alat yang sangat kuat dalam meningkatkan kemampuan individu dalam mengatasi penyakit dengan ketaatan menjalani perubahan gaya hidup dan pengobatan. Konseling individu merupakan dasar untuk membangkitkan serta mendapatkan motivasi dan komitmen pasien. Faktor-faktor intervensi gaya hidup antara lain : 1. Merokok, suatu faktor risiko yang dapat diperbaiki dan penting dalam terjadinya penyakit kardiovaskular dan berhenti merokok secara total  dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pada penyakit kardiovaskular. 2. Nutrisi, diet sehat merupakan cara untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskular, penyakit kronis (sepeti kanker),   3. Aktifiitas fisik, melakukan aktifitas fisik secara teratur dan latihan aerobik dapat menurunkan risiko fatal dan non-fatal kejadian penyakit kardiovaskular. 4. Faktor psikososial, mengatasi stress psikososial dan mengembangkan perilaku dan gaya hidup sehat. 5. Berat badan, salah satu komponen lemak perut, jaringan adiposa viseral adalah organ endokrin metabolik aktif mampu mensintesis dan melepaskan ke dalam aliran darah, berbagai peptida dan senyawa non-peptida yang mungkin memainkan peran dalam homeostasis kardiovaskular.

 

Referensi:

1.      Perk J, Backer GD, Gohlke H, et al. ESC Guidelines on CVD Prevention in Clinical Practice, 2012. The fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. www.escardio.org/giudelines.

2.      Hennekens CH, Lopman TO, Verheught F, et al. Overview of primary prevention of coronary heart disease and stroke, 2011. www.uptodate.com

3.      Wainer P, F. I. T. T. Principle. Updated March 23, 2012. www.about.com

Topics: ,

Posted: September 6, 2013 at 4:36 pm, Last Updated: January 19, 2016 at 12:25 pm

Add a Comment

  • Hubungi Kami
    admin@kardioipdrscm.com
    Telp. +62 (21) 31934636
    Fax.
    +62 (21) 3161467
    Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta 10430